아나필락시스 쇼크에 대해서 알아보고 원인과 응급처치에 대하여 알아보는 시간을 가지도록 하겠습니다.
아나필락시시 쇼크의 정의
아나필락시스는 특정 물질에 대해 몸에서 과민반응을 일으키는 것을 의미합니다. 특정 물질을 극소량만 접촉하더라도 전신에 증상이 나타나는 심각한 알레르기 반응입니다. 증상을 즉각적을 나타나며 즉시 치료하면 별문제 없이 회복되지만, 진단과 치료가 지연되면 치명적으로 발전하여 위험하게 됩니다.
아나필락시스의 원인으로는 면역글로불린 E(Ig E)가 관여하는 면역학적 기전에 의해서 발생하는 경우로는 달걀, 땅콩, 해산물, 과일, 새우, 게, 생선, 우유, 계락, 복숭아, 번데기, 메밀, 곤충독(벌독, 개미독 등), 약물(진통소염제, beta-lactam 항생제, 새물학 제제 등), 라텍스, 직업성 알레르겐, 방사성 조영제 등이 있다, IgE 비의존성으로는 조영제, 진통소염제, 덱스트란, 단클론항체 등이 있다. 비면역학적 기전으로 비반세포를 직접 활성화시켜 증상이 나타나는 경우로 여기에는 물리적 요인(운동, 추위, 열, 일광 등), 알코올, 악물(마약성 진통제) 등이 있으나 특별한 원인 없이 특발성으로 발생하는 경우도 있다.
증상으로는 과민반응을 일으키는 물질에 접촉한 직후부터 1시간 안에 기침, 흉통, 입과 손발에 저린 감각, 빈맥, 가려움증을 동반한 발진, 구토 등의 증상이 나타나고 심해지면 호흡곤란, 저혈압, 의식소실 등이 나타나 사망하는 경우도 있습니다.
응급처치
응급한 상황에서는 일반인들의 경우 빠르게 상황을 인지하고 치료 가능한 병원으로 이송하는 것이 현명한 판단입니다.
아나필락시스 증상이 있는 환자에게서 높은 확률로 사망에 이르게 하는 원인 중 하나가 호흡곤란을 호소하며 사망합니다.
이것은 온몸에 과민반응으로 입술, 혀, 후두계의 부종으로 호흡하 가기 어려워지기 때문입니다.
병원에서는 이러한 응급상황에서 제일 우선적으로 기도확보를 할 것입니다 기도확보는 후두계쪽의 부종은 기도유지로는 효과가 없음으로 기관삽관을 적극적으로 시행해야 할 것입니다. 성문 외 기도유지기의 경우도 직접적으로 기도의 폐쇄를 해소할 수 없기 때문에 기관삽관을 하는 것이 적절한 처치가 될 것 같습니다.
이런 응급처치가 초기에 이루어지지 않는다면 기도의 부족으로 기관 삽관을 할 수 있는 방법도 쓸 수 없게 된다 그렇게 되면 호흡을 위한 시도는 어떤 방법을 해볼 수 있을까? 종종 드라마나 영화에서 한 번씩 봤을 것이다. 그건 바로 기관 절계술이다. 기관절개술이란 성대 하부를 절개하여 코나 입이 아닌 절개된 구멍을 통하여 호흡을 하게 만드는 것이다. 이러한 방법은 의사만 할 수 있는 방법이니 절대 시도해 보려 하지 않아야 한다. 이렇게 기도확보가 되었다면 원인을 제거하는 방법 약물 치료 에피네프린을 사용하는데 이 약물에 대해 알아보는 시간을 가져보자.
치료약물
에피네프린 - 부신에서 만들어지는 카테콜아민족의 호르몬으로 수용성을 띠고, 타이로신으로부터 합성된다. 아드레날린은 에피네프린의 다른 이름이다. 에피네프린과 같은 카테콜아민족 호르몬들을 분비소포에서 고농도로 저장되고 세 포 외유출로 분비된다. 이들의 세포막 표면의 수용체에 결합하여 이차전령을 생산한다.
에피네프린은 1:1000(1mg/ml)을 0.01 mg/kg으로 허벅지 중가 바깥쪽에 근육주사한다. 성인은 0.3-0.5 ml(mg), 소아는 0.01mg/kg 또는 0.1-0.3 ml를 주사하고, 1회 최대용량은 성인 0.5mg, 소아 0.3mg이다 환자를 눕혀 다리를 올리고, 필요하다면 산소와 정맥으로 수액을 공급하고 심폐소생술을 시행한다. 에피네프린 투여가 늦어질 경우 심각한 반응으로 진할 수 있으므로, 아나필락시스가 진단되거나 강력하게 의심될 경우에 에피네프린을 즉시 투여하여야 한다. 에피네프린은 기도 폐쇄와 부족을 완화하고, 혈압저하, 쇼코를 예방할 수 있는 유일한 약물로 아나필락시스 치료에서 우선적으로 투여해야 하는 1차 약물이다. 약물에 반응이 없는 경우 5-15분 간격으로 반복해서 투여하며, 대부분의 환자는 1-2회 투여에 반응을 한다. 권고용량으로 투여할 경우 창백, 떨림, 두근거림, 어지러움, 두통 등의 부작용이 발생할 수 있으나 특별한 처치 없이 대부분 호전이 되며, 투여에 절대적인 금기사항은 없다. 만약 심정지가 진행되고 정맥로가 확보되었다면 1:10000(0.1mg/ml)또는 1:100000(0.01mg/ml)으로 희석하여 적맥 투여해야 하며 심각한 고혈압, 부정맥, 폐부종 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.
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